當(dāng)前位置：首頁(yè) > 專題專欄 > 民生領(lǐng)域服務(wù) > 社會(huì)保險(xiǎn) > 服務(wù)導(dǎo)航 > 醫(yī)療保險(xiǎn) > 我要問(wèn) > 正文
發(fā)布時(shí)間：2023-08-07 14:45 文字大小： [ 大 中 小 ] 瀏覽次數(shù)：
提到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，大家可能都知道，但如果說(shuō)到城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，大家可能就不是那么清楚了。
前段時(shí)間，小明生了一場(chǎng)重病，他在住院期間啊，聽(tīng)到有人說(shuō)醫(yī)療費(fèi)用在通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷以后，還能夠享受大病保險(xiǎn)的待遇，但他并不知道這個(gè)大病保險(xiǎn)具體是怎么回事。今天，小編就帶大家一起來(lái)了解一下，大病保險(xiǎn)的相關(guān)問(wèn)題。
- No. -01
問(wèn)：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)哪些人可以參加？怎么參加？
只要在無(wú)錫市參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）即自動(dòng)參加了無(wú)錫市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，無(wú)需再額外繳納費(fèi)用、無(wú)需辦理任何其他手續(xù)。
《無(wú)錫市完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（錫政辦發(fā)﹝2019﹞69號(hào)）于2019年12月19日出臺(tái)，從2020年起我市大病保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)全市范圍全覆蓋。
- No. -02
問(wèn)：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？
參保人員年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊病種（含特定藥品）治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)大病保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)1.8萬(wàn)元以上的部分給予保障。
上述合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《無(wú)錫市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（全自費(fèi)除外）。1.8萬(wàn)元（大病保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)）在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)是累計(jì)計(jì)算的。
普通參保人員的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)保持1.8萬(wàn)元不變，保障水平確定為在保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用：1.8萬(wàn)元（不含本數(shù)）至10萬(wàn)元（含本數(shù)）的部分由大病保險(xiǎn)資金支付60%；10萬(wàn)元以上的部分由大病保險(xiǎn)資金支付80%。
·舉個(gè)真實(shí)案例
G先生，正值壯年的他多年來(lái)卻一直深受血友病的折磨。從一開(kāi)始身上莫名其妙出現(xiàn)血腫，到皮下、肌肉、關(guān)節(jié)等部位反反復(fù)復(fù)出血，直至如今因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫畸形導(dǎo)致重度殘疾。2023年上半年，G先生多次前往醫(yī)院治療，涉及醫(yī)療總費(fèi)用35.51萬(wàn)元，在居民醫(yī)保報(bào)銷了27.16萬(wàn)元后，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了5.38萬(wàn)，合計(jì)報(bào)銷比例達(dá)91.64%，顯著緩解了G先生一家的經(jīng)濟(jì)壓力。
- No. -03
問(wèn)：大病保險(xiǎn)待遇如何享受？
目前，參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時(shí)可直接劃卡結(jié)算，大病保險(xiǎn)待遇將直接從醫(yī)療總費(fèi)用中扣除，無(wú)需辦理如何手續(xù)，切實(shí)便利了參保群眾。
我市參保人員異地就醫(yī)劃卡結(jié)算時(shí)，已實(shí)現(xiàn)了異地實(shí)時(shí)結(jié)算；未實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算的異地就醫(yī)參保人員，在回我市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)，大病保險(xiǎn)待遇也將與基本醫(yī)保待遇一起，一次性報(bào)銷到位。
- No. -04
問(wèn)：醫(yī)療救助對(duì)象的起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人員降低50%，各報(bào)銷段報(bào)銷比例比普通參保人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- No. -05
問(wèn)：無(wú)錫市整體賠付情況
答：我市建成了保障對(duì)象、籌資政策、保障范圍、待遇水平、招標(biāo)管理等全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，于2020年7月1日起統(tǒng)一實(shí)施。自2020年7月至2023年二季度，全市共計(jì)48.9萬(wàn)人次享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇9.96億元。歷年個(gè)人最高補(bǔ)償金額達(dá)188.33萬(wàn)元，切實(shí)減輕了人民群眾的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
來(lái)源：無(wú)錫市醫(yī)療保障局
